Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Раковая язва желудка


Онкология. Рак и язвы желудка.

На месте зашитой прободной язвы желудка в дальнейшем может возникнуть рак. Рак желудка может развиться не только на месте зашитой и не зажившей язвы, но и на месте рубца уже зажившей язвы, т. е. встречаются те же два варианта, как и после наложения желудочно-кишечного соустья. Несомненным доказательством того, что рак развился на месте бывшей перфорации язвы, служит наличие в толще опухоли шелковых нитей.

Врачи-онкологи и гастроэнтерологи уделяют большое внимание методам лечения рака желудка.

Необходимо строго различать: 

1) прободение раковой язвы, развившейся на самой опухоли; 

2) прободение рака, возникшего из язвы желудка; сюда необходимо отнести всех больных, у которых рак возник на протяжении первых двух лет после зашивания язвы; 

3) прободение «пептической» язвы желудка, которая была зашита, а спустя 2 года после операции на этой язве возникает рак; 

4) имевшееся прободение круглой язвы желудка и рак вне места зашитого ее отверстия; 

5) прободение язвы двенадцатиперстной кишки и в последующем развитие рака желудка.

В целях ясности рассмотрим эти клинические формы в отдельности.

Прободение язвы на раковой опухоли

Перфорация рака желудка встречается довольно часто, но преимущественно в III и IV стадии заболевания. Иногда они множественны. Иногда прободение рака происходит в операбельной стадии, и резекция желудка у таких больных вполне возможна.

Прободение рака желудка в операбельной стадии обычно распознают как прободение язвы, и очень нередко при лапаротомии также ставят диагноз язвы и зашивают прободное отверстие, а больной спустя несколько месяцев является в клинику уже с неоперабильным раком.

У больных при прободной язве желудка особенно важно обратить внимание на предшествующий ей анамнез. Если он короткий и не имеет язвенного характера, а до операции данные рентгенологического исследования не указывали на наличие язвы, то следует заподозрить рак и, если позволяет состояние больного, произвести резекцию желудка. И наоборот, если резекция по каким-либо причинам невозможна, то через месяц после операции необходимо произвести всестороннее обследование больного и даже при подозрении на рак сделать повторную операцию — резекцию желудка.

Прободение рака из язвы

По мнению ряда авторов, рак, возникший из язвы желудка, нередко осложняется прободением.

При прободении язвы желудка у больного, имеющего длительный язвенный анамнез, особенно если язва каллезная и больших размеров, показана резекция желудка в момент неотложной операции или спустя некоторый срок после нее.

Рак на месте бывшей перфоративной язвы желудка 

Этот вариант встречается нередко. Срок более 2 лет после прободения язвы, если перед этим у больного длительное время имелась язва желудка и в особенности если опухоль оказалась операбельной, указывает, что прободение касалось «пептической» язвы. У таких больных преимущественно встречается каллезная, а не простая язва.

Распознавание прободной круглой язвы до операции обычно не представляет особого труда. Положение значительно усложняется после операции, если больной на протяжении нескольких лет чувствует себя вполне удовлетворительно, а затем у него в течение какого-то периода вновь появляются признаки язвы желудка. В дальнейшем эти симптомы принимают несколько иной характер, а именно исследование желудочного сока показывает лишь незначительное понижение кислотности, реже ахилию, а при рентгенологическом исследовании иногда неожиданно для врача устанавливается рак желудка. Стало быть, у больных после зашивания язвы наблюдаются как бы три фазы; 1) полное благополучие, 2) рецидив язвы, 3) признаки заболевания карциномой. Распознавание рака у этих больных нередко запаздывает, ибо и при таком варианте врач скорее склонен поставить новые симптомы в связь с бывшей операцией, в особенности если больному одновременно с зашиванием язвы было наложено желудочно-кишечное соустье. Лечение таких больных может быть только оперативным.

Бывшее прободение круглой язвы и рак желудка вне этой язвы

Такой вариант заболевания встречается не часто. Течение такого рака по сути дела ничем не отличается от течения «первичного» рака желудка. Однако произведенная операция на желудке значительно препятствует распознаванию карциномы, так как у таких больных клиницист скорее склонен связывать наступившие признаки заболевания с бывшей лапаротомией, в особенности если больной перенес после операции разлитой перитонит. Однако опытный рентгенолог ставит таким больным правильный диагноз, указывая, что опухоль желудка развилась вне места деформации его, где была зашита прободная язва.

Заключение

1. При прободении язвы желудка на месте зашитого отверстия возможно развитие рака.

2. Это осложнение в среднем наблюдается не более чем в 2—3% прободных язв; в литературе пока нет больших сводок, особенно охватывающих состояние таких больных на протяжении всей их жизни, поэтому приведенные цифры являются лишь предположительными.

3. У подавляющего большинства больных с прободением язвы желудка и развитием в дальнейшем рака была каллезная язва.

4. При раке из язвы желудка прободение нередко наступает в I и II стадии процесса, поэтому при лапаротомии прободение такого рака ошибочно принимают за перфорацию круглой язвы и ограничиваются только зашиванием язвы.

5. Правильнее считать, что у больных, у которых рак развился на протяжении первых 2 лет после зашивания прободной язвы, уже в момент прободения имелся рак из язвы.

6. Только у больных, у которых рак возник позже 2 лет после зашивания прободной язвы, можно считать, что в прошлом перфорировала «пептическая» язва.

7. Всякую прободную кадлезную язву желудка у больного с коротким анамнезом, без ясных клинических и особенно рентгеновских данных, говорящих за язву, правильнее рассматривать как прободение рака из язвы.

8. Распознать рак на месте зашитой язвы желудка очень трудно, к тому же ряд новых признаков нередко связывают с произведенной операцией, почему диагностика запаздывает и повторная операция по поводу рака иногда является только обзорной.

9. Часто встречается прободение раковой язвы на опухоли; среди больных, умерших от рака желудка в IV стадии заболевания, такое осложнение составляет до 7—10%.

medicina-moskva.ru

Язва рака желудка

Язва рака желудка, то есть вторичная язва на опухоли может быть весьма различных размеров и глубины.

Классификация изъязвлений при раке желудка

А. Н. Скобунова различает раковую язву двух вариантов: язва, по краям которой имеется типичный раковый валик, и язва при инфильтрирующих раках. Однако, при таком делении не охвачены все виды рака из язвы. Автор подчеркивает, что при наличии раковой язвы больной испытывает такие же боли, как и при круглой язве желудка. Она считает, что при раке антрального отдела желудка язва этой опухоли некоторое время «копирует» боли при круглой язве желудка.

На основании литературных данных можно предложить следующую классификацию

  1. Поверхностное изъязвление опухоли, которое выступает в просвет желудка; раковая язва имеет неровные края.
  2. Язва на поверхности диффузного, т. е. плоского, рака желудка. Такая язва тоже поверхностная, но она не имеет ясных краёв, так как они стерты. Чаще всего рак у таких больных при микроскопическом исследовании имеет характер скирра.
  3. Язва рака желудка значительных размеров с резко выраженными краями в виде типичного ракового вала. Этот рак получил название «блюдцеобразного». Эту форму рака рентгенологи легко распознают по типичным вывернутым краям раковой язвы. Однако, у некоторых больных складки слизистой оболочки желудка и без наличия рака могут иметь блюдцеобразный вид, и тогда их ошибочно признают за рак. Чаще блюдцеобразный рак локализуется по малой кривизне, но он встречается и на передней, и на задней стенке желудка. При последних двух локализациях дно язвы обычно более гладкое, с небольшими разрастаниями опухоли по краям её. Такая раковая язва производит впечатление более спокойной язвы, т. е. медленноразвивающейся. Микроскопически – это аденокарцинома. Обычно метастазы при этой форме рака не столь обширны и увеличиваются медленно.
  4. Кратерообразная язва в толще раковой опухоли мозговидного типа. Она глубоко проникает в паренхиму рака, и при рентгеноскопии обнаруживается глубокая ниша в стенке желудка», которая представляет типичную картину некроза опухоли. Эта раковая опухоль в дальнейшем пенетрирует в соседние с желудком органы в ткани.
  5. Перфоративная язва рака желудка в свободную брюшную полость.

Подробнее о раке желудка, локализации и признаках болезни, симптомах и лечении можно прочитать в статье http://tomocenter.com.ua/lechenie/lokalizatsii-zlokachestvennykh-opukholey/rak-zheludka/.

Механизм развития и терапия язвы рака желудка

В литературе встречаются указания, что язва на раковой опухоли поддаётся консервативной терапии и даже размеры её могут значительно уменьшиться. Однако, уменьшение размеров раковой язвы вряд ли зависит от её заживления, а скорее это происходит за счёт развития раковых клеток на дне такой вторичной язвы.

Большой интерес представляет вопрос о механизме развития язвы на раковой опухоли. Нет сомнения, что тромбоз сосудов опухоли, разрастание клеток рака в просвете вен и артерий могут нарушить питание опухоли и наступает значительный некроз её тканей. При этом многие патологоанатомы, а также клиницисты признают возможность переваривания рака желудочным соком. Так, например, Маллори описал 4 наблюдения, когда на раковой опухоли образовалась «пептическая» язва у больных была высокая кислотность желудочного сока.

Однако вряд ли можно согласиться с мнением авторов о возможности развития при раке «пептической язвы», так как перевариваются чаще всего поверхностные слои опухоли, а не вся опухоль. К тому же общеизвестен факт, что при раке прямой кишки также имеется обширная язва, нередко характера блюдцеобразной, но процессов переваривания, как известно, в этой кишке нет, поэтому при раке механизм развития язвы явно иной. Стало быть, и при раковой язве правильнее говорить не о пептической её природе, а о распаде опухоли, т. е. об изъязвлении самой ткани опухоли.

И. В. Давыдовский указывает, что на вскрытиях наблюдаются раки желудка со столь значительным некрозом опухоли, что на дне язвы нет признаков рака, а имеются обычные симптомы воспаления и склероза; только по краям такой глубокой язвы идёт развитие рака. По мнению автора, у таких больных язва «обогнала рак». Этот процесс может быть лишь в III и IV стадии рака желудка.

Комментарии

nashezdorovie.info

Вопросы

Язва желудка и рак имеют определенную взаимосвязь между собой. Так, очень часто опухоли желудка подвергаются изъязвлению, что приводит к формированию бляшковидного и блюдцеобразного типов рака. Данные типы рака желудка также называют рак-язва. Бляшковидный рак также называется первично-язвенным, и представляет собой редко встречающуюся форму злокачественной опухоли желудка. Данный тип рака характеризуется образованием опухоли, выбухающей в просвет желудка, которая изъязвляется на ранних стадиях формирования. В результате образуется хроническая раковая язва. Блюдцеобразный рак также называется рак-язва и является одной и самых распространенных форм злокачественной опухоли желудка. Данный тип рака представляет собой опухоль, растущую в просвет желудка в форме гриба или полипа. Затем поверхность опухоли изъязвляется с образованием большого дефекта в самом центре. В результате опухоль имеет вид большой язвы с валикообразными краями, которые приподняты над поверхностью слизистой желудка.

Однако взаимосвязь рака и язвы не так проста и не ограничивается вышеописанными формами рака-язвы. Долгое время считалось, что язвенная болезнь желудка является предраковым состоянием и вызывает, соответственно, формирование рака. Однако роль хронической язвы в развитии рака желудка остается спорной. Ряд исследователей считает, что фактором риска рака является исключительно хронический гастрит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией, а вот язва представляет собой отдельное заболевание, не провоцирующее формирование злокачественного новообразования в будущем. Другие исследователи полагают, что язва желудка представляет собой ранние проявления рака и является необходимым промежуточным звеном в патогенезе собственно злокачественной опухоли. В настоящее время имеется больше данных в пользу первой теории – то есть того, что язва желудка не является фактором риска рака.

Однако риск развития рака культи желудка, резецированного по поводу хронической язвы в прошлом, возрастает в 3 – 4 раза по сравнению с общей популяцией. Как правило, рак культи желудка формируется через 15 – 20 лет после операции по удалению язвы. Особенно высок риск развития язвы у людей, перенесших операцию по Бильрот II.

www.tiensmed.ru

Инфильтративный рак желудка или язвенная форма

Одним из самых распространенных видов онкологии является инфильтративный рак желудка. Это в принципе и не странно, ведь, находясь в постоянной спешке и занятости, люди пренебрегают здоровой и правильной пищей, отдавая предпочтение фастфуду.

Этот момент существенно нарушает нормальную функциональность органа, вследствие чего он получает язву, гастрит, холецистит и ряд других болезней, из которых уже развивается рак.

Сегодня медицина хорошо изучила эту форму заболевания и уже выделяет несколько типов рака желудка:

  • диффузный фиброзный;
  • диффузный коллоидный;
  • инфильтративно язвенный.

Каждый из типов имеет свои особенности и характер течения, но чаще остальных встречается именно инфильтративная форма рака желудка. Она занимает 60% всех случаев.

Что представляет собой патология?

Инфильтративный рак, как правило, локализуется в нижних отделах желудка. Из-за того, что около краев опухоли оттенки слизистой оболочки имеют бледновато-серый с кровоподтеками цвет, часто врачи неправильно проводят диагностику и путают опухоль с обычной язвой.В медицинской терминологии этот тип опухолей принято диагностировать как аденокарцинома.

Как говорит статистика, у большинства людей, столкнувшихся с этой болезнью, до этого был атрофический гастрит.

Инфильтративно-язвенный рак желудка поражает сразу весь орган, потому что клетки опухоли между собой слабо связаны и разбросаны по всему параметру слизистой оболочки. Начинается инвазивный рост тканей желудка, и со временем просвет сужается из-за уплотнения боковых стенок органа. Желудок вследствие теряет свою эластичность, так как нарушается перистальтика.

Симптомы рака желудка

Инфильтративная форма рака желудка определяется только при ультразвуковом обследовании, но в целом раковая опухоль дает о себе знать в виде таких симптомов:

  • снижение массы тела;
  • наличие в стуле скрытой крови;
  • уменьшение периода ремиссий в язвенной болезни;
  • снижение кислотности желудка;
  • изжога;
  • частые отрыжки;
  • подъем температуры тела без видимых причин;
  • ощущение тяжести в животе;
  • тошнота;
  • позывы к рвоте;
  • тупая ноющая боль в животе;
  • ощущение горечи во рту;
  • появляются признаки слабости и анемии;
  • снижение аппетита до отказа от еды;
  • увеличение объема живота на поздней стадии;
  • бледность и желтизна кожных покровов.

На основе подобных симптомов и инструментальных исследований доктор может поставить диагноз инфильтрирующий рак желудка. Важно отметить, что на начальном этапе диетическое питание может немного уменьшить количество и интенсивность проявления симптомов, но саму болезнь уже не вылечит.

К большому сожалению, одновременно симптомы не появляются, а развиваются по отдельности и не вызывают этим самым подозрений у людей.

Именно поэтому часто пациенты приходят за квалифицированной помощью уже тогда, когда опухоль достигла больших размеров и признаки болезни ярко выражены. К врачу нужно обращаться при первых тревожных звоночках, которые дает организм. Даже пустяковые на первый взгляд симптомы могут быть признаком серьезного заболевания.

Возможные причины развития опухоли

В целом причин, которые могут спровоцировать рак, существует огромное количество. Их даже можно разделить на несколько групп:

  1. Предшествующие заболевания желудка, такие как язва, эрозивный и атрофический гастрит. Бактерия Хеликобактер пилори — главный враг человека, она провоцирует большинство болезней в желудке из-за того, что продуктами своей жизнедеятельности разрушает целостность слизистых оболочек. Вследствие этого образуются патологии, характерными симптомами которых являются язвочки и ранки на желудке. Соляная кислота разъедает их еще больше, и при неоказании квалифицированного лечения они перерождаются в злокачественную опухоль.
  2. Неправильное питание, употребление большого количества жирной, жареной и острой пищи. Подобная еда существенно повреждает стенки желудка, способствуя тем самым проникновению канцерогенных клеток и провоцируя развитие рака в органе.
  3. Злоупотребление алкоголем и курением тоже негативно воздействует на желудок, повышая риск развития опухоли. Как говорит статистика, рак желудка чаще встречается именно у мужчин, так как они привыкли употреблять еду всухомятку, а также более увлечены плохими привычками.
  4. Очень большой вес у пациентов — это признак гормонального сбоя, который может повлечь за собой образование злокачественной опухоли в органе. Желудок больше остальных страдает от переедания.

В зоне риска также находятся люди, у которых ранее уже проводились операции на желудке. Врачи сходятся в одном мнении, что здоровый желудок никогда не станет жертвой раковой опухоли. Именно поэтому к своему рациону нужно подходить с особой серьезностью и выбирать только полезные продукты, которые не нарушают целостность слизистой оболочки желудка и приносят пользу организму.

Стадии раковой опухоли в желудке

Если опухоль инфильтрирована, как и все формы рака, она имеет несколько стадий развития:

  1. На первой — новообразование имеет пока что четкие контуры, не дает метастазов, а его размер, как правило, не превышает 1-2 см.
  2. На второй — опухоль начинает врастать в мышечный слой желудка и достигает уже 5 см. Желудок сохраняет свою подвижность, но при этом уже могут наблюдаться метастазы в лимфатических узлах.
  3. На третьей — опухоль уже выходит за пределы желудка, так как имеет внушающие размеры. На этой стадии начинаются существенные осложнения со стороны остальных органов, так как опухоль метастазирует в рядом лежащие ткани.
  4. Четвертая — самая тяжелая, так как рак уже метастазирует в несколько органов и нарушает их функциональность. Выживаемость на данном этапе составляет всего 10% и только при наличии эффективного лечения.

Важно отметить, что на начальных стадиях рак желудка удается вылечить, если полностью удалить опухоль с метастазами. К сожалению, из-за несвоевременного обращения пациентов добиться хороших результатов удается не всегда.

Диагностика заболевания

От того, насколько быстро будет диагностировано заболевание, напрямую зависит эффективность дальнейшего лечения, поэтому к сдаче анализов нужно подходить с особой серьезностью.

Обследование включает в себя такие процедуры, как:

  • рентген;
  • эндоскопическое обследование;
  • трансабдоминальное УЗИ;
  • компьютерную томографию;
  • лапароскопию;
  • лабораторные исследования.

Каждое из этих тестирований дает врачу понятие о том, что же происходит внутри организма пациента. К примеру, рентген помогает изучить форму опухоли и смещение желудка. Эндоскопическое обследование очень часто используют, так как оно позволят определить рак даже на ранней стадии, когда еще не видно никаких изменений на рентгене.

Трансабдоминальное УЗИ дает возможность увидеть метастазы в брюшной полости, если таковы имеются. Благодаря трехмерному изображению компьютерной томографии врач может точно рассмотреть размеры опухоли, место локализации, ее структуру, а также другие, не менее важные характеристики, которые затем будут учтены при выборе медикаментозного лечения.

Лабораторные анализы помогают на начальном этапе определить онкомаркеры, даже если человека еще не беспокоят никакие симптомы.

Лапароскопия выполняется под внутривенным наркозом, так как в процессе исследования делают прокол в брюшной полости человека, куда вводится камера. Эта методика диагностики проводится в том случае, когда тяжело понять, какие из органов уже поражены и насколько разрушен желудок. Иногда данный метод используют для взятия биопсии тканей опухоли, чтобы определить ее этиологию.

Лечение рака желудка

На сегодняшний день методика лечения заключается в хирургическом удалении новообразования злокачественного характера, все остальные принципы являются вспомогательными.

Перед тем как провести хирургическое вмешательство, пациенту назначают химиотерапию, которая может уменьшить размер опухоли. То же самое касается лучевой терапии, которая для лечения опухоли применяется не отдельно, а только в комплексе с химиотерапией.

Само хирургическое вмешательство проходит в виде гастроэктомии: проводится удаление части желудка с опухолью и метастазами.

Очень часто врачи иссекают и локальные лимфоузлы. Когда метастазы уже имеют место, то проводится полное удаление желудка с селезенкой и нижней частью пищевода. Вследствие полного удаления органа остаток пищевода напрямую связывают с тонкой кишкой, чтобы человек мог полноценно перерабатывать пищу.

Людям, которым полностью или частично удалили желудок, требуется много времени, чтобы привыкнуть к новому состоянию. Нужно небольшими порциями принимать еду, так как чувство насыщения будет приходить очень быстро. Показана строгая диета, употребление жидкости будет проводиться отдельно от еды.

Иногда химиотерапия является основной методикой лечения, так как опухоль неоперабельна. Существует несколько принципов применения химиотерапии:

  • адьювантный (применяется после операций);
  • неадьювантный (используется до операции, может снижать параметры опухоли);
  • паллиативный (используется при невозможности проведения операции).

Для лечения именно инфильтрирующего рака применяется неальвантный тип лечения. Химиопрепараты могут использовать и до, и после проведения операции. Это позволит предупредить рецидивирование опухоли и повысит шансы на выживаемость.

Как правило, все схемы химиотерапии хоть и выбираются индивидуально для каждого пациента, основываются на препарате 5-Фторурацил в сочетании с Адриамицином или Цисплатином. Химиотерапия, как известно, вызывает ряд побочных эффектов, таких как выпадение волос, стоматит, диарея, постоянная тошнота и общая слабость.

В лечении рака желудка волновая терапия не нашла массового применения, так как облучение повреждает рядом лежащие внутренние органы. Используют ее только в случаях с тяжелой симптоматикой на второй и третьей стадии, она может уменьшать интенсивность и проявление симптомов у пациентов.

Прогнозы на выживаемость пациентов, у которых обнаружен рак, достаточно высоки, особенно на 1 стадии, на второй — после удачно проведенной операции продолжительность жизни составляет 75%, на третьей — количество снижается до 35-40% случаев.

Профилактика рака желудка и дополнительные рекомендации

Врачи во всем мире не перестают твердить о профилактических осмотрах у врача хотя бы раз в году. Такое простое мероприятие может послужить «спасательным кругом», ведь обнаружить злокачественную опухоль на ранней стадии и удалить ее будет очень просто. Людям с гастритами и язвами требуется соблюдать диетическое питание и постоянно находиться на контроле у врача.

Среди общих методов профилактики, которые способны избавить от заболеваний и опухолей в желудке, можно отметить:

  • снижение соленой, жирной и жареной пищи в рационе;
  • употребление свежих овощей и фруктов, орехов и ягод, которые содержат большое количество витаминов;
  • полный отказ от курения и алкоголя;
  • осмотр у врача регулярно, особенно если в семье уже были случаи раковых новообразований (онкология имеет наследственную предрасположенность);
  • своевременное лечение любых заболеваний, связанных с дисфункцией пищеварительного тракта.

Использовать народную медицину в лечении раковой опухоли неразумно, так как результата подобные методики не дают. Не стоит прислушиваться к советам целителей и знахарей, которые порой предлагают бредовые способы лечения: это только ухудшит самочувствие, принесет дополнительный эмоциональный стресс организму и существенно усложнит задачу врачей.

Подводя итоги, необходимо отметить, что, если человек столкнулся с таким заболеванием, как рак желудка, не нужно паниковать, так как всегда есть шанс на выздоровление.

Главное — придерживаться всех рекомендаций врача и верить в свои силы.

Современная медицина стремительно развивается и предлагает огромное количество экспериментальных методик, которые порой дают потрясающие результаты. Это приближает человечество еще на шаг к разработке вакцины и лекарства от злокачественных опухолей.

pro-rak.ru


Смотрите также